Tin tức

Cảm ơn bạn đã ghé thăm Nature.com.Phiên bản trình duyệt bạn đang sử dụng có hỗ trợ CSS hạn chế.Để có trải nghiệm tốt nhất, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng trình duyệt được cập nhật (hoặc tắt Chế độ tương thích trong Internet Explorer).Trong thời gian chờ đợi, để đảm bảo được hỗ trợ liên tục, chúng tôi sẽ hiển thị trang web mà không có kiểu và JavaScript.
Chúng tôi kiểm tra giá trị của việc theo dõi động lực học siêu âm tại giường của đường kính tĩnh mạch chủ dưới (IVCD) và sự xẹp phổi (chỉ số xẹp tĩnh mạch chủ dưới [IVCCI]) trong xử trí mất nước ở bệnh nhân điều trị thay thế thận kết hợp (CRRT).Suy tim và suy tim cấp.Tổng số 90 bệnh nhân suy thận và suy tim cấp đã được lựa chọn để điều trị CRRT tại khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) từ tháng 1 năm 2019 đến tháng 6 năm 2021. Theo các phương pháp đánh giá lượng máu khác nhau, các bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành nhóm siêu âm, nhóm trải nghiệm. và một nhóm kiểm soát.Chúng tôi so sánh nồng độ tiền chất peptide natri lợi niệu đầu cuối N (NT-proBNP) trong huyết thanh, thời gian cải thiện các triệu chứng suy tim, thời gian CRRT, sử dụng máy thở, thời gian nằm ICU, sử dụng thuốc vận mạch và tỷ lệ mắc bệnh của nhóm.sự kiện không mong muốn. Không có sự khác biệt đáng kể về nồng độ creatinine, kali và NT-proBNP huyết thanh khi so sánh theo cặp giữa các nhóm trước và sau CRRT (P> 0,05). Không có sự khác biệt đáng kể về nồng độ creatinine, kali và NT-proBNP huyết thanh khi so sánh theo cặp giữa các nhóm trước và sau CRRT (P> 0,05). Đăng nhập Không có sự khác biệt đáng kể về nồng độ creatinine, kali và NT-proBNP huyết thanh khi so sánh theo cặp giữa các nhóm trước và sau CRRT (P> 0,05). CRRT 前后 各 组 血清 肌酐 、 血钾 、 NT-proBNP 水平 比较 差异 无 统计学 意义 （P> 0,05）。 CRRT 前后 各 组 血清 肌酐 、 血钾 、 NT-proBNP 水平 比较 差异 无 统计学 意义 （P> 0,05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного ирулия и NT-proсе и едпо и NT-proBNP м. Không có sự khác biệt có ý nghĩa về nồng độ creatinin huyết thanh, kali huyết thanh và NT-proBNP giữa các nhóm trước và sau CRRT (P> 0,05).Thời gian cải thiện các triệu chứng suy tim, thời gian CRRT và thời gian lưu lại ICU ở nhóm siêu âm và trải nghiệm thấp hơn so với nhóm chứng; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). различия были статистически значимыми (P <0,05). sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05).差异 有 统计学 意义 （P <0,05）。差异 有 统计学 意义 （P <0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Thời gian sử dụng máy thở ở nhóm siêu âm và trải nghiệm thấp hơn so với nhóm chứng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm siêu âm và nhóm chứng (P <0,05). Thời gian sử dụng máy thở ở nhóm siêu âm và trải nghiệm thấp hơn so với nhóm chứng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm siêu âm và nhóm chứng (P <0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Thời gian sử dụng máy thở ở nhóm siêu âm và kinh nghiệm thấp hơn so với nhóm chứng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm siêu âm và nhóm chứng (P <0,05).超声 组 和 体验 组 呼吸 机 使用 时间 低于 对照 组 ， 超声 组 与 对照 组 比较 差异 P <0,05）。 P <0,05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Thời gian sử dụng máy thở ở nhóm Mỹ và nhóm thực nghiệm ngắn hơn so với nhóm chứng, và sự khác biệt giữa nhóm Mỹ và nhóm chứng là có ý nghĩa thống kê (P <0,05).Thời gian áp dụng thuốc vận mạch ở cả nhóm siêu âm và nhóm chứng đều ít hơn so với nhóm thực nghiệm; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05).差异 有 统计学 意义 （P <0,05）。差异 有 统计学 意义 （P <0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05).Nhóm siêu âm có tỷ lệ các tác dụng ngoại ý thấp hơn so với nhóm thực nghiệm và đối chứng; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05).差异 有 统计学 意义 （P <0,05）。差异 有 统计学 意义 （P <0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05).Siêu âm theo dõi động thái EFA và xẹp mũi có thể đánh giá chính xác tình trạng thể tích máu và đưa ra các khuyến nghị điều chỉnh tình trạng mất nước trong CRRT và làm giảm nhanh các triệu chứng suy tim ở bệnh nhân suy thận và suy tim cấp.
Suy thận liên quan đến suy tim cấp là một bệnh lý nguy hiểm trên lâm sàng với đặc điểm diễn biến bệnh nhanh, thời gian nằm viện kéo dài và tỷ lệ tử vong cao, đe dọa nghiêm trọng đến sự an toàn của người bệnh.Trong thực hành lâm sàng, chiến lược điều trị chính là làm giảm các triệu chứng của suy tim, bao gồm thuốc bổ tim, lợi tiểu và giãn mạch.Tuy nhiên, do suy thận, các chất chuyển hóa tích lũy và thể tích máu ở những bệnh nhân này không thể đào thải qua thận.Tăng huyết áp và sung huyết thường đáp ứng kém với thuốc lợi tiểu thông thường và thuốc giãn mạch đơn thuần, trong khi điều trị thay thế thận liên tục (CRRT) có thể sửa chữa tổn thương thận thông qua việc thanh thải máu ở tim, loại bỏ liên tục các chất chuyển hóa và lượng máu dư thừa ra khỏi cơ thể, do đó làm giảm suy tim mạch trước và sau phẫu thuật.tập thể dục giúp cải thiện hiệu quả các triệu chứng và tình trạng chung của bệnh nhân suy tim3.
Tuy nhiên, việc sử dụng CRRT trên lâm sàng thường gây ra nhiều biến chứng khác nhau, một trong những biến chứng chính là hạ huyết áp động mạch 4,5.Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ giảm thể tích máu là nguyên nhân quan trọng dẫn đến thay đổi huyết áp trong quá trình CRRT.Tình trạng mất nước quá mức và nhanh chóng vượt quá sự trở lại của dịch kẽ dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn và hạ huyết áp6.Đánh giá đúng tình trạng thể tích máu của bệnh nhân trong quá trình CRRT và thiết kế một chế độ điều trị mất nước tối ưu là một thách thức mà các bác sĩ lâm sàng phải đối mặt.
Trong những năm gần đây, việc theo dõi siêu âm đường kính tĩnh mạch chủ dưới (SVC) và sự biến thiên của nó (NSAID và độ xẹp mùi, chỉ số xẹp tĩnh mạch chủ dưới [IVVC]) đã được sử dụng vì các ưu điểm trực quan, chính xác, không xâm lấn và có thể tái tạo.Các nghiên cứu trước đây đã đề xuất sử dụng IVCD làm chuẩn để đánh giá tình trạng thể tích máu ở bệnh nhân 7,8,9 nhưng có ít báo cáo hơn về việc sử dụng CRRT ở bệnh nhân suy thận có biến chứng suy tim cấp.Vì vậy, chúng tôi nhằm mục đích nghiên cứu ứng dụng lâm sàng của việc theo dõi động lực tại giường của NSAID và NSAID để điều chỉnh tình trạng mất nước trong quá trình CRRT ở bệnh nhân suy thận có biến chứng suy tim cấp.
Nghiên cứu này đã thông qua một thiết kế có kiểm soát ngẫu nhiên trong tương lai và đã được Ủy ban Đạo đức Nghiên cứu Y sinh của Bệnh viện Liên kết Thứ hai của Đại học Nam Xương chấp thuận.Nghiên cứu được thực hiện theo các hướng dẫn và quy định có liên quan.Tất cả các bệnh nhân đã được thông báo về những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn.Tất cả bệnh nhân đều nhận được sự đồng ý bằng văn bản.
Chúng tôi đã chọn 90 bệnh nhân suy thận kết hợp với suy tim cấp cần CRRT được đưa vào khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) của bệnh viện chúng tôi từ tháng 1 năm 2019 đến tháng 6 năm 2021. Tuổi trung bình của những người tham gia là 68,23 ± 11.41 tuổi, 28 nữ và 62 nam.
Chúng tôi bao gồm những bệnh nhân sau: (1) ≥18 tuổi và ≤80 tuổi;(2) đồng ý với CRRT;(3) phù hợp với “Hướng dẫn sơ bộ về chẩn đoán và điều trị suy tim cấp với kết quả chung được cải thiện ở bệnh thận (2019)” Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim.
Chúng tôi loại trừ những bệnh nhân có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: (1) tiền sử bệnh ác tính hoặc bệnh tâm thần;(2) tiền sử bệnh tim bẩm sinh, bệnh cơ tim phì đại, hoặc tăng áp động mạch phổi;(3) suy giảm chức năng đông máu trong 3 tháng qua.xuất huyết nội tạng hoặc đường tiêu hóa hoặc chống chỉ định với liệu pháp chống đông máu heparin;(4) Thời gian CRRT ≤ 12 giờ;(5) Siêu âm không phát hiện được tĩnh mạch chủ dưới, dẫn đến thiếu dữ liệu;(6) sốc tim hoặc phân suất tống máu ≤ 50%.
Bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành ba nhóm (siêu âm, thực nghiệm và đối chứng) bằng cách sử dụng một bảng số ngẫu nhiên.Mỗi nhóm gồm 30 bệnh nhân.Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa ba nhóm về giới tính, tuổi tác, tình trạng sinh lý cấp tính và bệnh mãn tính thang II, và các đặc điểm của người tham gia là tương đương giữa các nhóm tại thời điểm ban đầu (Bảng 1).
Để bắt đầu CRRT, các bác sĩ đặt bệnh nhân nằm ngửa và để lộ ngực và bụng của họ.Sau đó, khu vực từ IVCD đến quá trình xiphoid được đo bằng đầu dò mảng lồi 3,5 MHz của thiết bị siêu âm Doppler màu cầm tay Mindray M7.Nhiều chu kỳ hô hấp được ghi lại bằng siêu âm M-mode ở khoảng cách 2,0 cm từ tim phải dọc theo tĩnh mạch chủ dưới.Đường kính cuối thở ra tối đa (IVCDmax) và đường kính cuối thở ra tối thiểu (IVCDmin) được đo đồng thời.IVCD được định nghĩa là IVCDmax và IVCCI được tính theo công thức sau: (IVCDmax-IVCDmin) / IVCDmax × 100%.Tất cả các cuộc kiểm tra đều được thực hiện bởi đội ngũ chuyên gia siêu âm, bao gồm các bác sĩ có trình độ chuyên môn về siêu âm.Tất cả các bác sĩ đều được đào tạo về kiểm soát chất lượng như nhau để đảm bảo thu thập đầy đủ dữ liệu siêu âm. Dựa trên IVCD được đo bởi bác sĩ siêu âm chính là giá trị thực thông thường, phân tích trước khi thực nghiệm chỉ ra sai số tương đối đối với các phép đo IVCD của các bác sĩ khác nhau là <0,05 và sai số tương đối của phép đo IVCD của cùng một bác sĩ tại các khoảng thời gian khác nhau. <0,02. Dựa trên IVCD được đo bởi bác sĩ siêu âm chính là giá trị thực thông thường, phân tích trước khi thực nghiệm chỉ ra sai số tương đối đối với các phép đo IVCD của các bác sĩ khác nhau là <0,05 và sai số tương đối của phép đo IVCD của cùng một bác sĩ tại các khoảng thời gian khác nhau. <0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Dựa trên MFA do bác sĩ siêu âm đầu đo được là giá trị đúng có điều kiện, phân tích trước thực nghiệm cho thấy sai số tương đối khi đo MFA của các bác sĩ khác nhau <0,05 và sai số tương đối khi đo MFA của cùng một bác sĩ tại các khoảng thời gian khác nhau <0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真 值 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.05 ， 同一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Lấy giá trị thực có điều kiện của MFA do bác sĩ siêu âm đầu đo, phân tích trước khi thực nghiệm cho thấy sai số tương đối khi đo MFA của các bác sĩ khác nhau là <0,05 và sai số tương đối khi đo MFA của cùng một bác sĩ trong các khoảng thời gian khác nhau là <0,02.Thời gian đo cho mỗi phương pháp siêu âm khoảng 10 đến 15 phút.Mỗi chỉ số được đo 3 lần và giá trị trung bình được tính toán.Các bác sĩ điều chỉnh tình trạng mất nước theo IVCD và IVCCI bằng cách lặp lại quy trình trên sau mỗi 4 giờ cho đến khi ngừng CRRT.
Tình trạng thể tích máu được đánh giá theo hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Siêu âm tim Anh quốc10: IVCD ≤ 2,1 cm với IVCCI> 50%, được xác định là tình trạng thể tích máu thấp; Tình trạng thể tích máu được đánh giá theo hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Siêu âm tim Anh quốc10: IVCD ≤ 2,1 cm với IVCCI> 50%, được xác định là tình trạng thể tích máu thấp; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Tình trạng thể tích máu được đánh giá theo khuyến nghị thực hành của Hiệp hội Siêu âm tim Anh Quốc 10: IVCD ≤ 2,1 cm với IVCCI> 50%, được xác định là tình trạng thể tích máu thấp;根据 英国 超声 心动 图 学会 的 实用 指南 评估 血容量 状态 10 ： IVCD ≤ 2.1 cm 且 IVCCI> 50% ， 定义 为 低 容量 状态 ； Theo hướng dẫn thực hành của hiệp hội siêu âm Vương quốc Anh đánh giá tình trạng thể tích máu10: IVCD ≤ 2.1 cm 且 IVCCI> 50%, được định nghĩa là tình trạng thể tích máu thấp; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Đánh giá thể tích máu theo khuyến nghị thực tế của Hiệp hội Siêu âm tim Anh10: IVCD ≤ 2,1 cm và IVCCI> 50%, được xác định là tình trạng giảm thể tích; IVCD ≤ 2,1 cm với IVCCI <50% hoặc IVCD> 2,1 cm với IVCCI> 50%, được xác định là trạng thái thể tích cân bằng; IVCD ≤ 2,1 cm với IVCCI <50% hoặc IVCD> 2,1 cm với IVCCI> 50%, được xác định là trạng thái thể tích cân bằng; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см при IVCCI> 50%, что определяется как состояние сбалансированнога объема; IVCD ≤ 2,1 cm với IVCCI <50% hoặc IVCD> 2,1 cm với IVCCI> 50%, được xác định là tình trạng cân bằng thể tích; IVCD ≤ 2.1 cm 且 IVCCI <50% 或 IVCD> 2.1 cm 且 IVCCI> 50% ， 定义 为 平衡 容积 状态 ； IVCD ≤ 2,1 cm 且 IVCCI <50% hoặc IVCD> 2,1 cm 且 IVCCI> 50%, được định nghĩa là trạng thái thể tích cân bằng; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm và IVCCI <50% hoặc IVCD> 2,1 cm và IVCCI> 50%, được xác định là trạng thái cân bằng thể tích; và IVCD> 2,1 cm với IVCCI <50%, được xác định là tình trạng khối lượng lớn. và IVCD> 2,1 cm với IVCCI <50%, được xác định là tình trạng khối lượng lớn. и IVCD> 2,1 см с IVCCI <50%, что определяется как состояние большого объема. và IVCD> 2.1 cm với IVCCI <50%, được xác định là tình trạng thể tích cao.和 IVCD> 2.1 cm 且 IVCCI <50% ， 定义 为 高 容量 状态。和 IVCD> 2.1 cm 且 IVCCI <50%, được định nghĩa là trạng thái dung lượng cao. и IVCD> 2,1 см и IVCCI <50%, что определяется как состояние большого объема. và IVCD> 2.1 cm và IVCCI <50%, được xác định là tình trạng thể tích lớn.Lượng nước tiểu hàng ngày của người khỏe mạnh là 1500-2000 ml.Để thuận tiện cho việc tính toán, lượng bài niệu bình thường hàng ngày được định nghĩa là 1800 ml, với lượng bài niệu trung bình là 300 ml sau mỗi 4 giờ.Các thí nghiệm sơ bộ trước đây cho thấy nếu thể tích mất nước vượt quá thể tích bình thường của nước tiểu gấp 4 lần trong suốt 4 giờ ở trạng thái nhiều thì tần suất biến chứng tăng lên đáng kể;Nếu nó vượt quá thể tích nước tiểu bình thường 2 lần, thời gian cải thiện các triệu chứng của suy tim và tần suất các biến chứng đã tăng lên đáng kể.Trong điều kiện cân bằng thể tích, tần suất biến chứng tăng lên đáng kể khi thể tích mất nước vượt quá 2 lần thể tích nước tiểu bình thường trong 4 giờ, và thời gian cải thiện các triệu chứng suy tim tăng lên đáng kể khi thể tích mất nước bằng khối lượng bình thường của nước tiểu..Thể tích mất nước mục tiêu trong 4 giờ được đặt ở mức 1000 ml ở bệnh nhân tăng thể tích máu và 500 ml ở bệnh nhân có thể tích máu cân bằng.Vì tình trạng mất nước tiếp tục ở trạng thái giảm thể tích có thể dẫn đến hạ huyết áp, và tình trạng ứ nước làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim, các bác sĩ lâm sàng điều chỉnh mục tiêu mất nước trong 4 giờ thành 0 mL cho bệnh nhân giảm thể tích (mất nước trong 4 giờ CRRT = mục tiêu mất nước 4 giờ + 4 giờ tiếp tân - bài niệu 4 giờ).
Các bác sĩ đã điều chỉnh tình trạng mất nước bằng cách sử dụng thang điểm theo kinh nghiệm chung dựa trên nhịp tim, áp lực động mạch trung bình, áp lực tĩnh mạch trung tâm và tiếng kêu phổi sau CRRT (Bảng 2).
Đánh giá được thực hiện sau mỗi 4 giờ kể từ khi bắt đầu CRRT cho đến khi bệnh nhân được hỗ trợ tháo ra khỏi thiết bị.Bác sĩ điều chỉnh mục tiêu mất nước trong 4 giờ thành 1000 ml, 500 ml và 0 ml và cho điểm 8-11, 4-7 và 0-3 (NRRT ở 4 giờ = mục tiêu 4 giờ) Thể tích + uống 4 giờ - Nước tiểu 4 giờ đầu ra).
Từ khi bắt đầu CRRT cho đến khi ngừng thuốc, mục tiêu mất nước không đổi ở 100 ml / h và không có thể tích nào được đánh giá trong suốt quá trình điều trị (mất nước CRRT ở 4 giờ = mục tiêu mất nước ở 4 giờ + uống vào lúc 4 giờ).h) h - bài niệu 4 h).
Ngoài các biện pháp có mục tiêu thử nghiệm trên để điều chỉnh tình trạng mất nước, cả ba nhóm bệnh nhân đều được điều trị đồng nhất, bao gồm điều trị bệnh cơ bản, phác đồ chống nhiễm trùng, quản lý đường thở, chiến lược thở máy, duy trì thể tích dịch và cân bằng điện giải (4,0 mmol) ) / l <kali <5,3 mmol / l), điều trị bằng thuốc, bổ sung chất lỏng dạng keo như albumin (để duy trì mức albumin> 3,5 g / l), và hỗ trợ dinh dưỡng.
Cả ba nhóm bệnh nhân đều được điều trị bằng cùng một máy lọc máu (hệ thống PrismaFlex) và cùng một phác đồ CRRT (phác đồ CVVHD).Tất cả bệnh nhân được dùng heparin ngoài cơ thể để chống đông cục bộ và trung hòa protamine.Các bác sĩ điều chỉnh liều heparin và protamine dựa trên bốn thông số đông máu (thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa được duy trì trong vòng 1-1,5 lần bình thường).Trong CPTTT, lưu lượng máu được duy trì ở 150-200 ml / phút và lưu lượng dịch lọc được duy trì ở 2000 ml / h (công thức dịch lọc: nước muối 2000 ml; thể tích tiêm vô trùng 1000 ml; dung dịch glucose 50% 10 ml; nước muối 10%, 20 ml; magie sulfat, 2,5 ml; kali clorua 10%, 7,5 ml; natri bicacbonat, 45 ml; canxi clorua ngoại vi, 10 ml / giờ).
Khi bệnh nhân bị hạ huyết áp, ngừng mất nước ngay lập tức và truyền dịch tĩnh mạch và thuốc vận mạch (bao gồm norepinephrine và dopamine) khi cần thiết để duy trì áp lực động mạch trung bình của bệnh nhân trên 65 mmHg.
Nồng độ creatinin huyết thanh, kali và peptit natri lợi niệu ở đầu tận cùng N (NT-proBNP) được đo 24 giờ trước và sau CRRT.Thời gian cải thiện suy tim, thời gian CRRT, thời gian sử dụng máy thở, thời gian nằm viện chăm sóc đặc biệt, thời gian sử dụng thuốc vận mạch và tỷ lệ tác dụng phụ (bao gồm hạ huyết áp, loạn nhịp tim và mê sảng nhưng không phải nhịp ác tính) được thu thập trong quá trình nhập viện.) dữ liệu.Đơn vị chăm sóc đặc biệt.Tần suất của các tác dụng ngoại ý được tính toán dựa trên liệu các tác dụng ngoại ý có xảy ra ở những bệnh nhân được ghi danh hay không.
Cải thiện các triệu chứng: Theo Phân loại chức năng tim của New York, tức ngực và khó thở được cải thiện ở mức độ 1, và tần suất khạc ra đờm có bọt màu hồng giảm 20% so với đánh giá trước đó (không bao gồm bệnh nhân đặt nội khí quản), các triệu chứng đã được coi là cải thiện.
Cải thiện theo dõi: giảm 20% nhịp tim, nhịp hô hấp, áp lực tĩnh mạch trung tâm hoặc áp lực động mạch trung bình.
Người thầy thuốc thực hiện đánh giá theo giờ, và khi bệnh nhân đáp ứng được cả ba tiêu chuẩn trên thì tình trạng suy tim của họ được coi là đã cải thiện.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Dữ liệu liên tục được biểu thị dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn.Dữ liệu phân loại được mô tả dưới dạng tần số và tỷ lệ phần trăm.Sự khác biệt giữa hai nhóm được đánh giá bằng cách sử dụng kiểm định t của Student cho các biến liên tục hoặc kiểm định chi bình phương cho các biến phân loại. Ý nghĩa thống kê được đặt ở mức P <0,05. Ý nghĩa thống kê được đặt ở mức P <0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Ý nghĩa thống kê được đặt ở mức P <0,05.统计学 显 着 性 设定 为 P <0,05。统计学 显 着 性 设定 为 P <0,05。 Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Ý nghĩa thống kê được đặt ở mức P <0,05.
Nồng độ creatinin, kali và NT-proBNP huyết thanh ở ba nhóm giảm trong vòng 24 giờ sau CRRT. Sự khác biệt giữa các nhóm là có ý nghĩa thống kê (P <0,05), mặc dù không có sự khác biệt có ý nghĩa quan sát thấy khi so sánh theo cặp giữa ba nhóm (P> 0,05) (Bảng 3). Sự khác biệt giữa các nhóm là có ý nghĩa thống kê (P <0,05), mặc dù không có sự khác biệt có ý nghĩa quan sát thấy khi so sánh theo cặp giữa ba nhóm (P> 0,05) (Bảng 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Sự khác biệt giữa các nhóm là có ý nghĩa thống kê (P <0,05), mặc dù không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa ba nhóm khi so sánh theo cặp (P> 0,05) (Bảng 3).组 内 差异 具有 统计学 意义 （P <0,05） ， 但 三 组 之间 的 成对 比较 无 显 着 P> 0,05） （表 3）。组 内 差异 具有 统计学 意义 （P <0,05） ， 但 三 组 之间 的 成对 比较 无 显 着 P> 0,05） （表 3）。 Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения статистически наимыми (0,05), 3 Sự khác biệt giữa các nhóm là có ý nghĩa thống kê (P <0,05), nhưng so sánh theo cặp giữa ba nhóm không khác biệt có ý nghĩa thống kê (P> 0,05) (Bảng 3).Để hình dung rõ hơn những thay đổi về âm lượng, chúng tôi cũng vẽ biểu đồ những thay đổi trong NT-proBNP, IVCD và IVCCI (Hình 1 và 2).
Động lực học các giá trị trung bình của IVKD và IVKKI của CPTTT đầu tiên trong nhóm siêu âm 30 bệnh nhân sau khi nhập viện ICU
Thời gian cải thiện suy tim, thời gian CRRT và thời gian lưu lại ICU ở nhóm siêu âm và trải nghiệm thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05), trong khi không có sự khác biệt có ý nghĩa về các chỉ số trên giữa nhóm siêu âm và nhóm kinh nghiệm (P> 0,05) (Hình 3). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05), trong khi không có sự khác biệt có ý nghĩa về các chỉ số trên giữa nhóm siêu âm và nhóm kinh nghiệm (P> 0,05) (Hình 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05), trong khi không có sự khác biệt có ý nghĩa về các thông số trên giữa nhóm siêu âm và nhóm kinh nghiệm (P> 0,05) (Hình 3).差异 有 统计学 意义 （P <0,05） ， 而 超声 组 与 体验 组 在 上述 指标 上 差异 无 统计学 意义 P> 0,05） （图 3）。差异 有 统计学 意义 （P <0,05） ， 而 超声 组 与 体验 组 在 上述 指标 上 差异 无 意义 （P> 0,05） （图 3 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05), nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm siêu âm và nhóm thực nghiệm về các thông số trên (P> 0,05) (Hình 3).
Thời gian sử dụng ALVT ở cả nhóm siêu âm và nhóm thực nghiệm đều thấp hơn so với nhóm chứng. Sự khác biệt giữa nhóm siêu âm và nhóm chứng là có ý nghĩa thống kê (P <0,05), trong khi không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm kinh nghiệm và nhóm chứng, hoặc giữa nhóm kinh nghiệm và siêu âm (P> 0,05). Sự khác biệt giữa nhóm siêu âm và nhóm chứng là có ý nghĩa thống kê (P <0,05), trong khi không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm kinh nghiệm và nhóm chứng, hoặc giữa nhóm kinh nghiệm và siêu âm (P> 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Sự khác biệt giữa nhóm siêu âm và nhóm chứng là có ý nghĩa thống kê (P <0,05), trong khi không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm điều trị và nhóm chứng và giữa nhóm điều trị và siêu âm (P> 0,05).超声 组 与 对照 组 差异 有 统计学 意义 （P <0.05） ， 而 经验 组 与 对照 组 或 经验 与 超声 组 组 无 统计学 意义 （P> 0.05）。超声 组 与 对照 组 差异 有 意义 （p <0,05） 而 经验 组 与 对照 组 或 经验 组 与 超声 之间 无 无 统计学 p> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Sự khác biệt giữa nhóm siêu âm và nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (P <0,05), nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng hoặc giữa nhóm nghiên cứu và nhóm siêu âm (P> 0,05).
Thời gian sử dụng thuốc vận mạch ở Mỹ và nhóm chứng ngắn hơn so với nhóm điều trị và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05), trong khi không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa Mỹ và nhóm chứng (P> 0,05).) (Bảng 4).
Các tác dụng phụ xảy ra ở 5 trong số 30 bệnh nhân trong nhóm siêu âm (5 người bị hạ huyết áp, 1 người bị loạn nhịp tim), ở 16 trong số 29 bệnh nhân trong nhóm trải nghiệm (16 người bị hạ huyết áp, 4 người bị loạn nhịp tim và 1 người bị mê sảng), và ở nhóm chứng. : trong nhóm có 16 trường hợp trong số 29 trường hợp (7 trường hợp hạ huyết áp, 8 trường hợp rối loạn nhịp tim, 6 trường hợp mê sảng). Tỷ lệ các biến cố ngoại ý ở nhóm siêu âm thấp hơn đáng kể so với nhóm kinh nghiệm và nhóm chứng, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Tỷ lệ các biến cố ngoại ý ở nhóm siêu âm thấp hơn đáng kể so với nhóm kinh nghiệm và nhóm chứng, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Đăng nhập Tỷ lệ các tác dụng ngoại ý ở nhóm siêu âm thấp hơn đáng kể so với nhóm thực nghiệm và đối chứng, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05).超声 组 不良 事件 发生 率 明显 低于 体验 组 和 对照 组 ， 差异 有 统计学 意义 （P <0,05）。 P <0,05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Tỷ lệ các tác dụng ngoại ý ở nhóm siêu âm thấp hơn đáng kể so với nhóm thực nghiệm và đối chứng, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Ngược lại, sự khác biệt giữa nhóm kinh nghiệm và nhóm chứng không có ý nghĩa thống kê (P> 0,05) (Bảng 5). Ngược lại, sự khác biệt giữa nhóm kinh nghiệm và nhóm chứng không có ý nghĩa thống kê (P> 0,05) (Bảng 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (Pабл. 5) Ngược lại, sự khác biệt giữa nhóm TN và ĐC không có ý nghĩa thống kê (P> 0,05) (Bảng 5).相反 ， 经验 组 和 对照 组 之间 的 差异 无 统计学 意义 （P> 0,05） （表 5）。相反 ， 经验 组 和 对照 组 之间 的 差异 无 统计学 意义 （P> 0,05） （表 5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистлически значабимой (> 0,05). Ngược lại, sự khác biệt giữa nhóm TN và ĐC không có ý nghĩa thống kê (P> 0,05) (Bảng 5).
Suy thận phối hợp với suy tim cấp liên quan đến quá trình sinh lý bệnh phức tạp.Các chất chuyển hóa và chất lỏng dư thừa trong cơ thể không thể đào thải ra ngoài do thận bị tổn thương.Tích tụ các chất chuyển hóa và chất lỏng trong cơ thể có thể làm tăng khối lượng công việc của tim và thậm chí dẫn đến suy tim cấp tính11.
Sự tương tác giữa suy thận và suy tim ngày càng trầm trọng hơn, tạo thành một vòng luẩn quẩn dẫn đến suy giảm nghiêm trọng chức năng tim và thận, đe dọa nghiêm trọng đến sự an toàn của bệnh nhân12.Thận loại bỏ chất lỏng dư thừa và các chất chuyển hóa ra khỏi cơ thể để cải thiện tình trạng của bệnh nhân13.Tuy nhiên, cách tốt nhất để giảm các triệu chứng suy tim nhanh chóng và an toàn vẫn chưa rõ ràng.Do đó, việc đánh giá chính xác tình trạng thể tích máu của bệnh nhân là rất quan trọng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều chỉnh tình trạng mất nước đối với CRRT.
Hiện nay, các phương pháp chính để đánh giá lượng máu bao gồm sử dụng catheter động mạch phổi, đánh giá mạch (cho biết cung lượng tim liên tục), siêu âm tim qua thực quản, và cản trở sinh học 14,15,16,17.Những phương pháp này có những ưu điểm, nhưng cũng có nhiều hạn chế.Nhiều bác sĩ vẫn thích sử dụng các phương pháp kinh nghiệm chung để đánh giá lượng máu của bệnh nhân, chẳng hạn như đánh giá trọng lượng khô của bệnh nhân, đánh giá sự hiện diện của ran phổi hoặc phù ở chi dưới và mặt, và đánh giá sự thay đổi của các dấu hiệu sinh tồn.Mặc dù các phương pháp này đơn giản và dễ thực hiện nhưng độ tin cậy thấp và không đáp ứng được yêu cầu đánh giá lâm sàng nhanh, năng động, chính xác và không xâm lấn.
Nghiên cứu này sử dụng phương pháp siêu âm và thực nghiệm để đo thể tích máu ở bệnh nhân trong nhóm siêu âm và trải nghiệm, đồng thời so sánh kết quả với nhóm chứng.Chúng tôi nhận thấy rằng nồng độ creatinine, kali và NT-proBNP huyết thanh giảm ở ba nhóm trong suốt 24 giờ CRRT, và không có sự khác biệt đáng kể giữa ba nhóm, cho thấy rằng các phương pháp đánh giá thể tích máu khác nhau không ảnh hưởng đến hiệu quả của huyết thanh.độ thanh thải creatinin và kali trong thời gian đầu điều trị.Không có ảnh hưởng đáng kể đến nồng độ NT-proBNP được quan sát thấy.
Chúng tôi cũng nhận thấy rằng thời gian cải thiện tình trạng suy tim, thời gian CRRT và thời gian lưu lại ICU ở nhóm siêu âm và thí nghiệm ngắn hơn đáng kể so với nhóm chứng.So với nhóm chứng, thời gian sử dụng máy thở ở nhóm siêu âm giảm đáng kể, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.Những kết quả này cho thấy rằng nhóm siêu âm và điều trị đã cải thiện nhanh hơn các triệu chứng HF, thời gian CRRT ngắn hơn và thời gian lưu lại ICU so với nhóm chứng không đánh giá thể tích chất lỏng.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng việc đánh giá kịp thời thể tích dịch lưu động trong quá trình CRRT có giá trị lâm sàng rất lớn trong việc kiểm soát tình trạng mất nước ở bệnh nhân suy thận và suy tim cấp.
Khi so sánh việc sử dụng thuốc vận mạch và tỷ lệ các tác dụng ngoại ý (ví dụ: hạ huyết áp, loạn nhịp tim, mê sảng), chúng tôi thấy rằng thời gian sử dụng thuốc vận mạch ở Mỹ và các nhóm chứng ngắn hơn đáng kể so với nhóm điều trị, và tỷ lệ tác dụng phụ Các biến cố ở nhóm Mỹ thấp hơn đáng kể (hạ huyết áp, loạn nhịp tim, mê sảng) thấp hơn đáng kể so với nhóm thực nghiệm và nhóm chứng.
Chúng tôi đã xem xét một số lý do cho những kết quả này.Đầu tiên, các phương pháp thực nghiệm có một số giá trị trong việc đánh giá bệnh nhân thể tích lớn, chẳng hạn như cải thiện nhanh chóng các triệu chứng suy tim, thời gian CRRT và thời gian lưu lại ICU, trong khi độ chính xác của chúng còn nghi ngờ ở bệnh nhân thiếu thể tích.có phản xạ tăng nhịp tim và huyết áp, có thể biểu hiện thành trạng thái tăng thể tích giả trên nền CRRT, dẫn đến mất nước nhanh chóng, làm tăng tần suất hạ huyết áp và thời gian sử dụng thuốc vận mạch.Thứ hai, bệnh nhân trong nhóm chứng mất nước chậm và đồng đều.Mặc dù thời gian sử dụng thuốc vận mạch ngắn hơn, các triệu chứng suy tim giải quyết chậm, thời gian CRRT tăng lên đáng kể, thời gian điều trị ICU kéo dài và tăng tỷ lệ các tác dụng phụ như loạn nhịp tim và mê sảng.Thứ ba, bệnh nhân trong ba nhóm nằm trên máy thở lâu hơn đáng kể so với các triệu chứng suy tim được cải thiện, có thể do nồng độ oxy được cải thiện ở những bệnh nhân sau máy thở.Ngoài ra, mặc dù lượng máu của bệnh nhân vẫn bị tắc nghẽn nhưng các triệu chứng suy tim đã được cải thiện đáng kể.Nếu ngừng máy thở, các triệu chứng suy tim có thể trở lại.Do đó, thời gian thở máy cần được tăng lên để đảm bảo không tái phát các triệu chứng suy tim của bệnh nhân.
Ngược lại, các triệu chứng suy tim được cải thiện nhanh chóng ở nhóm siêu âm, với thời gian CRRT, thời gian nằm ICU và sử dụng máy thở ngắn hơn đáng kể.Quan trọng hơn, tỷ lệ hạ huyết áp liên quan đến CRRT, thời gian sử dụng thuốc vận mạch và các tác dụng ngoại ý đã giảm đáng kể.
Hạn chế chính của nghiên cứu của chúng tôi là nó là một nghiên cứu trung tâm đơn lẻ với quy mô mẫu nhỏ.Do đó, một nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm với cỡ mẫu lớn là cần thiết để xác nhận những phát hiện của chúng tôi và cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng cơ sở tốt hơn.
Kết luận, do tình trạng suy thận tiến triển nhanh kết hợp với suy tim cấp nên việc ước lượng thể tích máu cần trực quan và chính xác hơn.Giám sát động lực học bằng siêu âm của NSAID và NSAID có thể cung cấp các khuyến nghị chính xác để điều chỉnh tình trạng mất nước CRRT ở bệnh nhân suy thận có biến chứng do suy tim cấp.Nó có thể nhanh chóng làm giảm các triệu chứng của suy tim, giảm tỷ lệ các tác dụng phụ và chi phí điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt, và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.Do đó, việc giám sát động lực bằng sóng siêu âm của LPVC và NPVC mang lại lợi ích kinh tế và xã hội tốt.
Các bộ dữ liệu được sử dụng và / hoặc phân tích trong nghiên cứu hiện tại có sẵn theo yêu cầu từ các tác giả tương ứng.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Xử trí bệnh nhân suy tim có CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Xử trí bệnh nhân suy tim có CKD.Banerjee D., Rosano G. và Herzog KA Quản lý bệnh nhân suy tim và CKD.Banerjee D, Rosano G và Herzog KA Quản lý bệnh nhân suy tim và CKD.lâm sàng.Mứt.Đảng xã hội chủ nghĩa.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP và cộng sự.Xử trí thực tế suy tim cấp và suy giảm chức năng thận tại khoa cấp cứu.EURO.J. Emerge.dược phẩm.rời bỏ.J. Euro.Đảng xã hội chủ nghĩa.Hiện ra.dược phẩm.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Hội chứng suy tim cấp trong suy tim cấp: tập trung vào liệu pháp thay thế thận. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Hội chứng suy tim cấp trong suy tim cấp: tập trung vào liệu pháp thay thế thận. Ai, SH, Sofie, G. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Hội chứng suy tim cấp trong suy tim cấp: tập trung vào liệu pháp thay thế thận. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性 心力衰竭 中 的 急性 心肾 综合征 ： 专注 于 肾脏 替代 治疗。 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Hội chứng suy tim cấp trong suy tim cấp: tập trung vào liệu pháp thay thế thận.EURO.Tim G. Bệnh tim mạch cấp tính.Điều dưỡng 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. và cộng sự.Các biến chứng lâm sàng của liệu pháp thay thế thận vĩnh viễn.Góp phần.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. và cộng sự.Cơ chế mất ổn định huyết động liên quan đến điều trị thay thế thận: một đánh giá mô tả.Thuốc chăm sóc đặc biệt.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, Cơ chế FR, ý nghĩa lâm sàng và điều trị hạ huyết áp nội truyền. Reeves, PB & McCausland, Cơ chế FR, ý nghĩa lâm sàng và điều trị hạ huyết áp nội truyền.Reeves, PB và McCausland, Cơ chế FR, hậu quả lâm sàng và điều trị hạ huyết áp nội truyền. Reeves, PB & McCausland, FR 机制 、 临床 意义 和 透析 中 低血压 的 治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB và McCausland, Cơ chế FR, ý nghĩa lâm sàng và xử trí hạ huyết áp trong quá trình lọc máu.lâm sàng.Mứt.Đảng xã hội chủ nghĩa.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Mối tương quan giữa đường kính tĩnh mạch chủ dưới đo bằng siêu âm và áp lực tĩnh mạch trung tâm. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Mối tương quan giữa đường kính tĩnh mạch chủ dưới đo bằng siêu âm và áp lực tĩnh mạch trung tâm.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. và Kanwal SK Tương quan giữa đường kính tĩnh mạch chủ dưới đo bằng siêu âm và áp lực tĩnh mạch trung tâm. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声 测量 下 腔 静脉 直径 与 中心静脉压 之间 的 相关 性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. và Kanwal, SK Tương quan giữa đường kính tĩnh mạch chủ dưới, đo bằng siêu âm và áp lực tĩnh mạch trung tâm.Bác sĩ nhi khoa J. Ấn Độ.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Siêu âm tĩnh mạch chủ dưới trước khi Gây mê tổng quát có thể dự đoán hạ huyết áp sau khi khởi mê. Zhang, J. & Critchley, LA Siêu âm tĩnh mạch chủ dưới trước khi Gây mê tổng quát có thể dự đoán hạ huyết áp sau khi khởi mê. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Zhang, J. & Critchley, LA Siêu âm tĩnh mạch chủ dưới trước khi gây mê có thể dự đoán hạ huyết áp sau khi khởi mê. Zhang, J. & Critchley, LA 全身 麻醉 前 的 下 腔 静脉 超声 检查 可以 预测 诱导 后 的 低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать пипотиндуцированную гипотю гипотю гипотю гипотю ипотю. Zhang, J. & Critchley, LA Siêu âm tĩnh mạch chủ dưới trước khi gây mê dự đoán hạ huyết áp sau gây mê.Thuốc gây mê 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. và cộng sự.Sự thay đổi đường kính của tĩnh mạch chủ dưới trong đường hô hấp dự đoán phản ứng với chất lỏng ở những bệnh nhân loạn nhịp thở tự phát.Tải về.Chăm sóc Chuyên sâu 8, 79 (2018).